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大腿假肢

大腿假肢,适用于大腿截肢患者使用的假肢,其截肢范围一般指坐骨结节下10cm至膝关节间隙上8cm范围内,其构造包括:接受腔(包容残肢的部分)、膝关节、连接管和脚板等部件。

由于丧失了正常膝关节,大腿截肢后功能丧失较多,但装配上合适的假肢后,经过系统的使用训练,完全能以较好的步态步行。如果装配高性能的假肢,不但能骑自行车,而且能跑步和参加适当的体育运动。

大腿假肢由假脚、踝关节、小腿、膝关节、接受腔、悬吊装置等几部分组成。由于大腿假肢的结构比较复杂,可采用不同的接受腔和膝、踝等关节件,故假肢的品种较多。

现在的大腿假肢基本都是采用组件式结构,(佳满假肢提供)整具大腿假肢通常由接受腔、膝关节、脚板、连接件、外装饰物、其他附件等六大部分组成。它们对于大腿假肢的价格影响程度如下:

1、接受腔: ★★

大腿假肢的接受腔有多种类型,制作工艺和原材料的选择目前决定接受腔价格,但是现在接受腔对假肢价格的影响不大,因为目前国内还没有形成为技术买单的消费习惯。不过因为接受腔因为受残肢变化的影响随时需要更换,所以接受腔可以在初次装配的时候选择调整余地大,价格相对低些的较好,待残肢情况稳定后再选择更好的接受腔以改善穿戴舒适性和延长接受腔的使用期限。

2、膝关节: ★★★★★

膝关节的选择是影响大腿假肢价格最主要因素。膝关节的选择尽量在可承受范围内选择好的,好的膝关节不一定是功能有多花哨,更多的是看产品本身的品质。高品质的关节功能稳定、故障率低、使用年限长,因为假肢维修的时候患者还是要付出时间、交通等成本的,这样可以极大程度的降低假肢的使用成本。

3、连接件: ★★★

假肢连接件根据假肢产地的不同分为国标连接件和非国标连接件,在初次装配的时候连接件都是跟膝关节、脚板成套订购的。不过在后期的维护成本上如需对连接件进行更换,非国标的价格远远高过国标连接件的价格。

4、脚板: ★★★★

脚板是对大腿假肢价格影响仅次于膝关节的部件。脚板的选择跟膝关节的选择方式一样。

5、外装饰物:★

外装饰物对假肢的价格影响是最小的,从目前来看,主动要求更换外装饰物的需求不是很多,只是有部分患者对外装饰物的仿真程度有一定要求,那么这种特制的外装饰需要额外付出一定的支出。

6、其他附件:★★

有些患者可能需要类似残肢套之类的附件,以满足增强穿着舒适度等需求,因为这些附件不是很固定的使用期限,它们对大腿假肢的价格影响主要体现在长期的使用成本上。

1、截肢者坐在椅子上(或站着),在残肢上涂上并均匀分布滑石粉或爽身粉。

2、用光滑的薄的丝绸将残肢包住或易拉宝(假肢专用套)套在残肢上。注意所包的布、袜套要平整,没有皱褶,其上缘应包住大腿根部,其后面应包上坐骨结节。

3、拿掉接受腔上的负压阀门。

4、将包布或袜套的远端放入接受腔。

5、将包布或袜套的远端从阀门孔的孔内穿出。

6、将残肢插入接受腔内。

7、站起来,将假肢伸直,一手压住假肢以免关节弯曲,另一手往外、往下拉出包布。在往外拉包布时应注意皮肤感觉,要感觉出残肢周围哪一侧的包布拉的不够,可用力多拉出一些。另外,如果在拉包布时,健腿膝关节能做些屈伸,让残肢在接受腔内有上下的活塞运动(即残肢能上下窜动),则更容易将残肢完全拉入接受腔内。

8、将包布全部拉出后,可适当调节一下残肢皮肤在接受腔上缘周围的紧张度,然后装上负压阀门。

(1)皮革(已经过时用的很少了)

(2)树脂接受腔

(3)板材接受腔(pp、pe)

(4)碳纤接受腔

大体可分为传统式大腿假肢和现代组件式大腿假肢,又可分为外壳式大腿假肢和骨骼式大腿假肢。

采用外壳式结构,接受腔为圆锥形插入式,需用腰带悬吊。根据接受腔用材,传统式大腿假肢主要有铝大腿假肢和皮大腿假肢。这类假肢虽然制作成本较低,但其装配技术较为陈旧,接受腔的适配不尽合理,而且比较笨重,因此已基本上被淘汰,只为少数特殊需求的患者制作。

组件化大腿假肢在是80年代以后发展起来的,初期多为外壳式假肢,膝关节采用块状结构。这种假肢采用树脂复合材料抽真空成形接受腔,全面接触,重点部位承重;膝、踝、足及其连接件采用标准件,便于组装、调整和维修。接受腔的口型按生理解剖要求制作,承重合理;接受腔下端装有排气阀,利用接受腔与残肢间的负压悬吊假肢(又称为吸着式大腿假肢),不用腰带等悬吊装置,穿脱方便。对于残肢状况太差或患者穿不惯吸着式接受腔的情况,也可做成不完全接触(尤其是残肢末端)的接受腔,再加腰带进行悬吊。

近代,组件式假肢普遍采用骨骼式结构,即标准组件化的关节、连接件、支撑件呈内骨骼状,外加装饰软泡和针织袜套,外形更加逼真。随着膝关节等组件的不断向多功能、高强度和轻量化的改进,假肢的性能也大有提高。

随着现代假肢装配技术的进步,大腿假肢接受腔的形式也在不断发展,主要有以下几种,可根据患者的需要选择。

这是一种较早较为常规的吸着式大腿假肢,采用全面接触的四边形接受腔,坐骨结节承重,坐骨承重点在接受腔后上缘平台处。接受腔装有排气阀,利用接受腔与残肢间的负压悬吊假肢。

采用ISNY接受腔的大腿假肢。ISNY接受腔又称硬框式软接受腔,是将残肢收纳与体重支撑分离成两部分,采用有弹性的透明聚乙烯制作内接受腔,再与外部用碳素纤维复合材料制作的承重框架组合而成。这种接受腔富有弹性,同时也符合支撑体重传递力的要求,患者穿着较舒适、轻便。

ISNY接受腔开始是在四边形接受腔的基础上发展起来的,来随着CAT/CAM大腿接受腔的推广也开始采用CAT/CAM型ISNY接受腔。国际上将这种CAT/CAM口型与ISNY框架结构结合起来的接受腔,统称为IRC接受腔(Ischial Ramal Containment Socket,坐骨支包容接受腔)。

采用CAT/CAM接受腔(或IRC接受腔)的大腿假肢。CAT/CAM接受腔直译为"轮廓内收的大转子控制对线接受腔",又称为"坐骨包容式接受腔"、"内外径(M-L)狭窄式接受腔"。从口型特点来看,这是一种纵向椭圆形接受腔,与常规的四边形大腿接受腔、即横向扁方形接受腔在形状和取型方法上都有很大区别。它是通过股骨内收和适当压迫残肢软组织并将其包容在接受腔内,增加了软组织(臀肌)和股骨的承重份量。

CAT/CAM接受腔普遍采用ISNY框架结构,即制成IRC接受腔,其制作工艺要求较高。CAT/CAM接受腔的特点:①没有明显的坐骨支撑平面,接受腔从内侧和后侧包容和支撑坐骨;②接受腔的内外径相当窄,而前后径相当宽,成纵向椭圆形,股三角处的血管、神经避免了受压;③接受腔外侧缘高过大转子,使股骨保持内收位,增加了接受腔的横向稳定性;④接受腔除利用坐骨包容处和外侧大转子下部支撑外,还主要利用软组织和股骨承重,使力分布于整个残肢表面;⑤接受腔受到合力的作用点趋近于髋关节中心,使之更接近于自然生理状态。所以这种接受腔穿戴更为舒适,比较容易控制假肢,尤其适合老年及有循环障碍的截肢者使用。

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