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心包摩擦音

心包摩擦音(pericardial friction rub)通常是一种短暂的、搔抓的、摩擦的或嘎吱嘎吱的声音,由发炎的心包层相互摩擦所致。这种声音在胸骨左缘和深吸气时最明显。心包摩擦音提示心包炎,可能由急性感染、心功能衰竭、肾功能不全导致。治疗可酌情进行心包穿刺,预防心源性休克。使用抗炎剂、抗心律失常药物、利尿剂或抗生素治疗潜在病因。如有必要,行心包切开术。

1.心包炎

(1)急性心包炎剧烈的心前区或胸骨后疼痛,向左肩、颈部和背部放射。患者深呼吸、咳嗽或平躺、甚至吞咽时可使疼痛加重。坐起和前倾位可以减轻疼痛。患者可伴有发热、呼吸困难、心动过速和心律失常。

(2)慢性缩窄性心包炎随着心脏充盈和搏出减少体征的出现,心包摩擦音会逐渐发展。如外周性水肿、腹水、颈内静脉怒张(Kussmaul征)和肝肿大、端坐呼吸、奇脉、胸痛等。

2.其他原因

普鲁卡因胺和化疗药物可引起心包炎。急性心肌梗死,尿毒症和系统性红斑狼疮的患者也常闻及心包摩擦音。

检查患者的生命体征,尤其要注意低血压、心动过速、脉搏不规律、呼吸急促和发热。视诊有无颈静脉怒张、水肿、腹水和肝大。听诊肺部有无湿音。

心包摩擦音与胸膜摩擦音的鉴别诊断:患者取坐位或卧位,检查者用听诊器在胸部听诊,可听到一种摩擦的声音。声音性质差别很大,有的声音柔软细微,如丝织物的摩擦声,有的声音很粗糙,如搔抓声、沙沙声、踏雪或握雪的声音,摩擦音可在极短时间内出现、消失或再出现,呼气与吸气均可听到。一般在吸气末与呼气开始时较为明显,可借此与心包摩擦音鉴别。

如果出现苍白,皮温下降、皮肤湿冷、低血压、心动过速、呼吸急促、奇脉和颈内静脉怒张加重等体征,应准备给患者进行心包穿刺,预防心源性休克。确保患者得到足够的休息。使用抗炎剂、抗心律失常药物、利尿剂或抗生素治疗潜在病因。如有必要,行心包切开术让心脏有足够的充盈和收缩。

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