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止泻药

控制腹泻的药物。通过减少肠道蠕动或保护肠道免受刺激而达到止泻作用。适用于剧烈腹泻或长期慢性腹泻,以防止机体过度脱水、水盐代谢失调、消化及营养障碍。

止泻药为治疗腹泻的对症治疗药。主要通过减少肠蠕动或保护肠道免受刺激而达到止泻效果。止泻药适用于剧烈腹泻或长期慢性腹泻,以防止机体过度脱水、水盐代谢失调、消化或营养障碍。按其药理作用可分为两类:

改变肠道运动功能药此类药能提高胃肠张力,抑制肠蠕动,制止推进性收缩,代表药物有吗啡、复方樟脑酊、地芬诺酯、洛哌丁胺等。

肠黏膜保护剂也称吸附剂。可通过表面的吸附作用而吸附肠道气体、细菌、病毒、外毒素,阻止其被吸收或损害肠黏膜。药物有药用炭、白陶土、思密达等。其中代表药物思密达,主要成分是双八面体蒙脱石微粒,对病毒、细菌及其毒素等攻击因子有强大的吸附作用。

泻药

purgatives and laxatives

促进肠排空的药物。主要用于:①便秘;②食物或药物中毒,以清除胃肠道内的毒物;③服驱肠虫药后,以清除虫体和杀虫药物;④冠状动脉闭塞或脑血管意外,以防止便秘和排便费力;⑤痔,以维持粪便松软,减轻疼痛和出血;⑥结肠的X射线或内镜检查,以清洁肠道。

种类  按其作用机制可分为五类:①刺激性泻药。直接作用于肠粘膜,使肠蠕动增强而促进排便,如蓖麻油、酚酞、大黄、番泻叶等;②容积性泻药。含有不吸收的吸水性植物纤维,主要借助于容积的增大刺激肠蠕动而引起排便如甲基纤维素,由于它具有保持水的能力而使粪便松软,易于排出;③渗透性泻药。如硫酸钠和硫酸镁,不易被肠道吸收,借助于渗透效应阻止肠道吸收水分而使粪便稀软,镁盐还可以促使缩胆囊素自上部小肠释放,从而影响结肠肌肉的活动,减短胃内容物通过的时间;④滑润性泻药。可滑润肠管,使粪便易于通过,如液状石蜡、甘油等;⑤表面活性剂。如辛丁酯磺酸钠可降低液体的表面张力,水分得以进入粪便,使之软化。常用泻药有蓖麻油、大黄、番泻叶、酚酞、硫酸镁、硫酸钠、液状石蜡、辛丁酯磺酸钠、开塞露等。

临床应用  泻药仅适用于偶然便秘或短暂便秘者。对其他所有便秘者,应积极寻找病因,针对不同病因进行治疗,不可滥用泻药。即便是对无明显器质性疾病的单纯性便秘者,也不宜长期使用泻药,而应嘱病人养成定时排便习惯,多吃高渣性食物和纤维性蔬菜,多喝水,加强体育锻炼,增加肌肉张力,否则会致成泻药依赖性、结肠张力增加和便秘引起的结肠疼痛增剧、水和电解质缺乏等。

多数泻药为口服药,应用时,应注意服药时间。作用快的泻药,如盐类和蓖麻油,应于清晨空腹时服用;作用慢的泻药,如大黄、酚酞等,应于临睡前服用。矿物油可以影响食物中脂溶性维生素(A、D和K)的吸收,只应在睡前服用。

食物或药物中毒时,最好应用渗透性泻药,因其作用快而强,且可形成高渗液从而阻止毒物的进一步吸收。首先选用硫酸钠,因硫酸镁的镁离子吸收后可产生中枢神经系统的抑制。驱肠虫时也以选用渗透性泻药为宜。冠状动脉闭塞和脑血管意外时,为了预防便秘和防止用力排便,可选用滑润性泻药。痔患者为了减轻疼痛和出血,也可选用滑润性泻药。

刺激性泻药对肠肌丛有毒性效应,且长期大量使用可致成严重代谢紊乱,须注意。蓖麻油的刺激作用强烈,在孕妇可引起分娩,须慎重。应用酚酞有时可出现变态反应,特别是发生皮疹,包括固定性药疹、多形性红斑和红斑性狼疮。

容积性泻药最安全,但在食管或肠狭窄病人应禁用。

渗透性泻药长期应用可引起水和电解质丢失,应注意。硫酸镁禁用于肾功能衰竭病人,因镁离子可小量吸收,肾功能不良时,吸收的镁离子清除减少而导致镁中毒。血中镁离子过多可以抑制中枢神经系统引起昏迷。硫酸钠禁用于充血性心力衰竭及其他原因导致水钠潴留的病人。

液状石蜡是滑润性泻药中最常用者,但大量应用可影响脂溶性维生素的吸收。在老年人,它可自松弛的肛门括约肌溢出而沾污衣裤,引起肛门瘙痒。有时由于偶然性的吸入而引起吸入性肺炎,特别是在老年、虚弱或有胃食管反流、食管狭窄或贲门失弛缓症的病人。

表面活性剂中的辛丁酯磺酸钠毒性虽小,但可影响同服药物的小肠吸收。

(1)阿片及其衍生物:此类药能提高胃肠张力,抑制肠蠕动,制止推进性收缩,因而减缓食物的推进速度,使水分有充分的时间吸收而止泻。药物有复方樟脑酊,苯乙哌啶、盐酸洛哌丁胺(易蒙停)等。

(2)吸附剂:通过药物表面的吸附作用,吸收肠道中气体、细菌、病毒、外毒素,阻止它们被肠黏膜吸收或损害肠黏膜。药物有药用炭,白陶土等。

(3)收敛保护剂:药物在肠黏膜上形成保护膜,使其免受刺激。药物有鞣酸蛋白,次碳酸铋。

(4)其他:a、通过治疗肠消化不良而止泻:乳酶生。b、通过抑制肠道前列腺素合成,抑制细胞分泌而达到止泻:阿司匹林。c、通过抑菌或杀菌而止泻:促菌生,盐酸黄连素和肠道杀菌剂。d、通过在肠内与胆酸络合而止泻:消胆胺。e、调整肠道正常菌群的生长和组成:整肠生,丽珠肠乐。

止泻药物思密达对消化道内的细菌、病毒及其产生的毒素、气体具有极强的吸附作用,从而起到止泻作用,但同时它强大的吸附作用也会作用于同时服用的抗生素等药物,快速吸附氟哌酸的成分和培菲康中的活性益生菌并与之结合,使这两种药物的成分无法被胃黏膜充分吸收,药效自然大打折扣。

不仅如此,生活中很多常用的胃药和止泻药都有一定的吸附作用,大多数有机药物如抗生素、维生素等都可能被上述药物吸附,使它们不能被胃肠黏膜吸收,而影响药效。

因此,在服药时,胃药、止泻药应尽量与抗生素类药物分开服用,如需同时服用,应把时间错开,至少与其他药物隔开一小时服用,培菲康等调整肠道菌群平衡的药物则应跟抗生素相隔两小时服用,对伴有感染性腹泻应联合应用有效的抗菌药物,不能单独使用止泻药。

服止泻药时不能饮用牛奶,因为牛奶不仅降低止泻药的药效,而且其含有的乳糖还容易加重腹泻。

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