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肾脏损害

肾脏损害指由于肾脏小动脉痉挛、硬化、退化、退变导致肾脏缺血、缺氧、肾实质纤维化,出现蛋白尿,因而肾功能出现进行性减退,导致尿毒症等病的发生。对于高血压患者来说,防治肾脏损害尤为重要。

不少药物有肾毒性,直接损害肾脏的有:氨基甙类抗生素、两性霉素B、四环素类、含碘的X线造影药、汞剂、保泰松、非那西丁、扑热息痛等;由于过敏反应引起肾损害有青霉素类、利福平、苯妥英纳等。但请勿误会,更不要“杯弓蛇影”,在熟练的专科医生的手里,这些药是能起到很好的治疗作用的,只要主诊医生灵活运用,巧手安排,每每能够避短扬长,药到回春。

首先,要认识到自己得了肾脏病而且它可能是伴随自己一辈子的病,要充分认识到这个病的进展和自己的生活密切相关,自己是控制肾脏病进展最重要的人,而不是靠医护人员。同时要有信心,要有战胜疾病的勇气,与疾病共生存,而不是悲观、惶惶不可终日。人最怕的是精神垮了。我们常见到不少病人本来好好的,体检发现肾脏有问题后变得疲乏无力、养病在家,或者到处乱求医、乱吃药,结果身体每况愈下。我常常让他们思考如果没有体检他们会怎样生活。发现肾脏病是为了更好地保护肾脏,而不是无形当中病人背了沉重的包袱。

其次,要主动掌握一些知识,了解疾病的性质和发展,参与到疾病的治疗中来,正所谓知者无畏。21世纪是信息的爆炸时代,各种消息良莠难分,我们不要人云亦云,不要把一些蛊惑的广告宣传当作是一根救命稻草。要相信科学,相信医学的证据。这就是为什么我们花许多精力办这样一个网站的目的,我们要把当今最好的医学证据告诉大家,用恰当的知识武装我们的病人,把病人培养成自我照护的家庭医生,学会辨别真伪,保护好自己的肾脏。那么,哪些因素可能引起肾脏功能损害或恶化呢?

高血压是肾脏病恶化的重要危险因素,也是我们能有效控制的危险因素。我们要求对肾脏病病人来说,血压的控制目标应达到130/80毫米汞柱以内,对糖尿病病人、大量蛋白尿的病人,我们的目标制定的更低,希望达到125/75毫米汞柱。控制血压最关键的步骤是饮食当中盐摄入的控制,21世纪初国际上推荐正常人盐的摄入控制在每天6克,肾脏病病人控制在每天5克以内,可以说盐是肾脏病病人最大的敌人。怎样有效控制盐的摄入又不影响饮食的味道,我们设立了专门的讨论,我们的许多知识都是从病人身上学的,所以希望大家不断交流经验。有效的盐的控制加上适当的降压药物使用,绝大多数的病人血压是可以满意控制的,那些吃了很多降压药物血压还很高的病人要检点一下自己的盐的摄入,并与营养师好好交流饮食的摄入情况。肾脏病病人降压药物的选择请参考我们相关的文章。

饮食高蛋白摄入是促进病人肾脏恶化的另一重要因素,一般人认为,得病的人应补充营养,但切记肾脏病患者勿高蛋白饮食,因为高蛋白饮食,可增加尿蛋白排泄,会造成肾脏的肾小球高滤过、高代谢、高压力,使受损害的肾脏不堪重负。如何合理饮食也请参考有关文章。

不良的生活习惯,如抽烟、酗酒均有害健康,抽烟可以加重血管的损害,加重肾脏的恶化。所以肾脏病的病人要戒烟,不要酗酒。

乱用药物是临床上常见引起肾脏恶化到透析地步的原因之一。许多药物可引起肾脏的损害,请参考本网站相关的内容。有些药物虽然本身对肾脏可能没有毒性,但可能引起胃肠道改变,如不适当地应用大黄等导致腹泻,以致身体内容量不足而加重肾脏损害。

感染是加重肾损害的重要原因,不少病人在感冒后病情加重,感染本身可以损害肾脏,同时治疗感染的药物如果选用不恰当也有可能造成肾脏的损害。有时感染的病人由于饮食的下降,也可能造成身体内容量下降,肾脏供血不足而加重肾脏的损害。尿路感染在肾脏病病人中可以很隐匿,可以没有典型的尿频尿急尿痛的表现,因而常常被忽视,因此遇到莫名其妙的肾功能下降时要警惕尿路感染的可能。肾脏病的病人一旦出现感染要及时治疗,不要拖延,要在医生的指导下选择药物。

蛋白尿是慢性肾脏病进展的危险因素,减低尿蛋白可以延缓肾脏功能的损害,2000~2014年间ACEI和ARB两类降压药物可以降低尿蛋白,所以在肾脏病病人中常用,但在肾功能衰竭病人中用此类药物应在医护人员的严密监测下,因为它们可能会导致肾功能的下降及高钾血症。

容量不足在临床上也是很常见的导致肾脏损害的原因,往往见于腹泻、高热脱水或由于其它原因而饮食下降。

泌尿系统的梗阻可以没有任何症状,它可以引起肾脏的恶化,解除梗阻后肾功能往往有可能恢复。

糖尿病病人血糖控制不佳会加重肾脏损害,因此对于糖尿病病人来说,严格的血糖控制非常必要。

高脂血症、高尿酸血症、高钙血症、肥胖等都可以加重肾脏的损害,这些都或多或少与病人的生活方式有关系,治疗上首先是饮食和生活方式的改变,必要时在医护人员的指导下用适当的药物控制。

贫血可使肾小球和肾小管缺氧,肾脏损害加速,故需要积极治疗贫血。其它脏器的病变,特别是心血管的疾病也常常是加重肾脏损害的因素,而且肾脏损害和心血管病相互促进,因此积极治疗和防止心血管疾病也是保护肾脏的重要措施。

我们可以看到,这里面有些危险因素,比如感染,是需要我们用药物去控制的,但大多数危险因素是与我们病人的生活方式密切相关,比如高血压、高蛋白摄入、乱用药等,因此不难理解慢性肾脏病是一个生活方式疾病。要避免肾功能恶化,我们就必须在这些危险因素上下功夫,要在生活方式的改变上下功夫。医护患的积极配合非常重要,而不是光靠医生开药。我们总结出来几点控制肾脏病进展的关键:调整心态、掌握知识、自我管理、饮食调整、控制血压、避免乱用药、及时治疗感染、预防心血管合并症。

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